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抑郁症的评估与干预

原编者按:在当今社会,抑郁症很普遍,社会工作实践领域也不可避免会涉及到这类人群。本期为大家推送《Handbook of social work practice with vulnerable and resilient populations》中有关抑郁症的内容,如果有读者需要英文原版可在后台留言或者联系译者哦!

抑郁症对个体和社会的影响是巨大的,最具有毁灭性的结果是自杀。对社会工作者来说,这是一个特别重要的领域,社会工作者有必要而且应该能够对抑郁症造成的生命和死亡后果进行干预。抑郁症难以理解、评估和得到有效治疗,因此,社会工作者必须能够正确做到识别和评估抑郁症。

评估与干预

抑郁症的评估在某些情况下是直截了当的,而在某些情况下又非常复杂,抑郁症作为一种精神疾病不仅仅是感到抑郁,总会伴随着各种各样的症状,而且随着时间的变化日渐复杂。关于抑郁症的评估,使用比较广泛的诊断框架是“精神疾病诊断和统计手册”第四版。在DSM-IV中,当客户表现出抑郁情绪时,会出现各种可能的情绪障碍:

1.严重抑郁;2.心境障碍;3.抑郁情绪调节障碍;4.丧亲之痛;5.抑郁症作为某些其他临床病症的一部分,例如药物滥用/依赖或人格障碍;6.一般医疗条件或物质的直接影响导致的抑郁症;7.双向障碍:Bipolar I、II(典型躁郁症的症状)或循环情感性(精神)障碍

社工应该熟悉DSM-IV中每种情绪障碍的症状,以及它们如何随着时间的推移而融合在一起。以下表格展示了DSM-IV中关于重度抑郁的评估,见表1。

表1 DSM-IV重度抑郁


如果确定服务对象不存在重度抑郁,则可以考虑其他可能的诊断,如心境恶劣障碍,见表2。

表2 DSM-IV心境恶劣障碍


排除抑郁情绪调整障碍后,需要考虑的第三种情况是抑郁情绪调整障碍。见表3。

表3 DSM-IV抑郁情绪调整障碍


悲伤或丧亲之痛是另一种可能的诊断,?#36865;?#36824;有因医学治疗或物质滥用导致的抑郁症、双相情感障碍,抑郁症也经常出现在许多其他精神和情绪障碍中,循环情感性(精神)障碍也是一种相对很少被诊断出的疾病,包括许多短期的轻度抑郁症和许多短暂的轻度躁狂症状。

郁症评估的一个重要部分是自杀风险评估,对心理社会功能的评估也很重要,重症抑郁症的治疗应包括心理治疗和药物治疗。各种模式的心理治疗已被用于治疗抑郁症。心理动力学是最早为抑郁症提供因果框架的,行为主义观点根据在环境中先行事件(控制刺激)和后续事件(强化突发事件)影响下可观察的行为来解释抑郁症,?#29616;?#29702;论认为?#29616;?#20915;定情感,情感、动机和行为缺陷继发于消极?#29616;?#23130;姻和家庭治疗也被用于抑郁症的治疗。

案例分享

Catherine G是一名33岁的护士,在女儿出生三天后因产后抑郁被转介。凯瑟琳的丈夫是一名患有衰弱性肺病的男子,他们计划收养残疾儿童,但被意外怀?#20889;?#26029;了,凯瑟琳的母亲在孩子出生前去世了。

评估表明,凯瑟琳患有严重的抑郁症。她的症状会对抗抑郁药物治疗产生反应,开始服药时不得不停止哺乳,一旦症状缓解就停止服药恢复哺乳。不幸的是,症状再次出现,不得不再次用药,而且在母亲去世四个月内,她的父亲突然再婚。在此期间,社会工作的工作包括对重度抑郁症的评估、支持和教育。支?#20013;?#30340;工作包括在压倒性的绝望面前提供希望,?#27599;?#29791;琳还明白无价值感等只是抑郁症的组成部分,而不是她本身的性格问题。

重要的心理社会历史包括十几岁时的短暂住院治疗,凯瑟琳记得在这段时间内与父母交谈的感觉只有被指责和拒绝。20多岁时被自己的妇科医生?#32771;椋?#23613;管她间歇性地与精神卫生工作者合作了十年,但她的问题从未被评估为抑郁症,治疗方式也倾向于关注她的被动攻击行为和她的敌意。凯瑟琳的家族历史揭示了许多与抑郁症有关的因素,例如她的母亲似乎过度干预她的生活,但却没有意识到女儿的真实需要,父母的婚姻不愉快也会对自己的婚姻产生一定的负面影响。

症状得到控制后,凯瑟琳与社会工作者一起解决长期无助感、工作和婚姻困难问题。她希望了解她为什么会成为一个缺乏自信和满足感的成年人。最初介入之后,凯瑟琳的抑郁症状减少了,但她仍然表现出低自信,性冷淡和缺乏活力,也有短暂的自杀念头。她谈到自己的悲伤经历时表现出明显的愤怒,她对解释的反应是被动的,虽然她表面上同意何时向她指出了改善情况的方法,但她无法为她的问题制定独立的解决方案。

由于凯瑟琳被解?#20572;?#20877;加上她丈夫从事低薪工作,这个家庭开始经历严重的经济危机,他?#21069;?#36827;了贫困街区的一个地下室小公寓,公寓的潮湿引发了婴儿严重的哮喘问题,由于在资金管理和性方面存在许多分歧,这对情侣的情感距离增加了。凯瑟琳找到另一份工作后缓解了经济状况,此时,社工对干预计划进行了修?#27169;?#32435;入双方商定的?#29616;?#31574;略,案主负面的?#29616;?#22270;式和选择性抽象的使用受到了挑战,凯瑟琳在婚姻中开始变得更加自信,随着时间的推移,一种“跷跷板“婚姻模?#36739;?#29616;:当凯瑟琳的抑郁症得?#20132;?#35299;时,丈夫的慢性疾病总会恶化,最终,他与一位女性发生婚外情,造成了凯瑟琳第一次也是唯一的自杀尝试。

在三年内,凯瑟琳经历了两次重度抑郁症并且住院一次,后来决定无限期地继续服用药物,最终,因为药物治疗遭受严重的心脏副作用,随之而来的是药物的大量变化和减少。尽管存在严重的并发症,凯瑟琳拒绝停止服药,因为担心深度抑郁症会复发,她开始相信抑郁症完全可以被抗抑郁药物控制,这说明在后期以?#24202;?#20026;导向的治疗不是最好的选择。

该案例表明了重度抑郁症和心境恶劣障碍的复杂共存,在严重的抑郁症发作期间,支持是至关重要的,以填补由抑郁症状引起的缺陷,并帮助案主应对正在发生的多?#27835;?#27861;控制的生活事件,案例也反映了服务对象与重要他人之间的典型关系。

结语

社会工作者在尽早识别服务对象并提供?#23454;?#30340;介入方面发挥着关键作用。社会工作以其?#25438;?#30340;人文环境视角,可以而且应该在抑郁症的识别和治疗中发?#21448;?#23548;作用,而且对抑郁症患者的早期识别和?#23454;?#20171;入可能有助于预防后续严重的个人和社会问题。

来源:Gitterman, A. (2001). Handbook of Social Work Practice with Vulnerable and Resilient Populations:. Columbia University Press.

※本文源自微信公众号【社论前沿】(ID:shelunqianyan),译者联系邮箱:[email protected]。原文链接可点击本行文字,转载敬请直接联系原出处。

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