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抑郁癥的評估與干預

原編者按:在當今社會,抑郁癥很普遍,社會工作實踐領域也不可避免會涉及到這類人群。本期為大家推送《Handbook of social work practice with vulnerable and resilient populations》中有關抑郁癥的內容,如果有讀者需要英文原版可在后臺留言或者聯系譯者哦!

抑郁癥對個體和社會的影響是巨大的,最具有毀滅性的結果是自殺。對社會工作者來說,這是一個特別重要的領域,社會工作者有必要而且應該能夠對抑郁癥造成的生命和死亡后果進行干預。抑郁癥難以理解、評估和得到有效治療,因此,社會工作者必須能夠正確做到識別和評估抑郁癥。

評估與干預

抑郁癥的評估在某些情況下是直截了當的,而在某些情況下又非常復雜,抑郁癥作為一種精神疾病不僅僅是感到抑郁,總會伴隨著各種各樣的癥狀,而且隨著時間的變化日漸復雜。關于抑郁癥的評估,使用比較廣泛的診斷框架是“精神疾病診斷和統計手冊”第四版。在DSM-IV中,當客戶表現出抑郁情緒時,會出現各種可能的情緒障礙:

1.嚴重抑郁;2.心境障礙;3.抑郁情緒調節障礙;4.喪親之痛;5.抑郁癥作為某些其他臨床病癥的一部分,例如藥物濫用/依賴或人格障礙;6.一般醫療條件或物質的直接影響導致的抑郁癥;7.雙向障礙:Bipolar I、II(典型躁郁癥的癥狀)或循環情感性(精神)障礙

社工應該熟悉DSM-IV中每種情緒障礙的癥狀,以及它們如何隨著時間的推移而融合在一起。以下表格展示了DSM-IV中關于重度抑郁的評估,見表1。

表1 DSM-IV重度抑郁


如果確定服務對象不存在重度抑郁,則可以考慮其他可能的診斷,如心境惡劣障礙,見表2。

表2 DSM-IV心境惡劣障礙


排除抑郁情緒調整障礙后,需要考慮的第三種情況是抑郁情緒調整障礙。見表3。

表3 DSM-IV抑郁情緒調整障礙


悲傷或喪親之痛是另一種可能的診斷,此外還有因醫學治療或物質濫用導致的抑郁癥、雙相情感障礙,抑郁癥也經常出現在許多其他精神和情緒障礙中,循環情感性(精神)障礙也是一種相對很少被診斷出的疾病,包括許多短期的輕度抑郁癥和許多短暫的輕度躁狂癥狀。

郁癥評估的一個重要部分是自殺風險評估,對心理社會功能的評估也很重要,重癥抑郁癥的治療應包括心理治療和藥物治療。各種模式的心理治療已被用于治療抑郁癥。心理動力學是最早為抑郁癥提供因果框架的,行為主義觀點根據在環境中先行事件(控制刺激)和后續事件(強化突發事件)影響下可觀察的行為來解釋抑郁癥,認知理論認為認知決定情感,情感、動機和行為缺陷繼發于消極認知,婚姻和家庭治療也被用于抑郁癥的治療。

案例分享

Catherine G是一名33歲的護士,在女兒出生三天后因產后抑郁被轉介。凱瑟琳的丈夫是一名患有衰弱性肺病的男子,他們計劃收養殘疾兒童,但被意外懷孕打斷了,凱瑟琳的母親在孩子出生前去世了。

評估表明,凱瑟琳患有嚴重的抑郁癥。她的癥狀會對抗抑郁藥物治療產生反應,開始服藥時不得不停止哺乳,一旦癥狀緩解就停止服藥恢復哺乳。不幸的是,癥狀再次出現,不得不再次用藥,而且在母親去世四個月內,她的父親突然再婚。在此期間,社會工作的工作包括對重度抑郁癥的評估、支持和教育。支持性的工作包括在壓倒性的絕望面前提供希望,讓凱瑟琳還明白無價值感等只是抑郁癥的組成部分,而不是她本身的性格問題。

重要的心理社會歷史包括十幾歲時的短暫住院治療,凱瑟琳記得在這段時間內與父母交談的感覺只有被指責和拒絕。20多歲時被自己的婦科醫生強奸,盡管她間歇性地與精神衛生工作者合作了十年,但她的問題從未被評估為抑郁癥,治療方式也傾向于關注她的被動攻擊行為和她的敵意。凱瑟琳的家族歷史揭示了許多與抑郁癥有關的因素,例如她的母親似乎過度干預她的生活,但卻沒有意識到女兒的真實需要,父母的婚姻不愉快也會對自己的婚姻產生一定的負面影響。

癥狀得到控制后,凱瑟琳與社會工作者一起解決長期無助感、工作和婚姻困難問題。她希望了解她為什么會成為一個缺乏自信和滿足感的成年人。最初介入之后,凱瑟琳的抑郁癥狀減少了,但她仍然表現出低自信,性冷淡和缺乏活力,也有短暫的自殺念頭。她談到自己的悲傷經歷時表現出明顯的憤怒,她對解釋的反應是被動的,雖然她表面上同意何時向她指出了改善情況的方法,但她無法為她的問題制定獨立的解決方案。

由于凱瑟琳被解雇,再加上她丈夫從事低薪工作,這個家庭開始經歷嚴重的經濟危機,他們搬進了貧困街區的一個地下室小公寓,公寓的潮濕引發了嬰兒嚴重的哮喘問題,由于在資金管理和性方面存在許多分歧,這對情侶的情感距離增加了。凱瑟琳找到另一份工作后緩解了經濟狀況,此時,社工對干預計劃進行了修改,納入雙方商定的認知策略,案主負面的認知圖式和選擇性抽象的使用受到了挑戰,凱瑟琳在婚姻中開始變得更加自信,隨著時間的推移,一種“蹺蹺板“婚姻模式顯現:當凱瑟琳的抑郁癥得到緩解時,丈夫的慢性疾病總會惡化,最終,他與一位女性發生婚外情,造成了凱瑟琳第一次也是唯一的自殺嘗試。

在三年內,凱瑟琳經歷了兩次重度抑郁癥并且住院一次,后來決定無限期地繼續服用藥物,最終,因為藥物治療遭受嚴重的心臟副作用,隨之而來的是藥物的大量變化和減少。盡管存在嚴重的并發癥,凱瑟琳拒絕停止服藥,因為擔心深度抑郁癥會復發,她開始相信抑郁癥完全可以被抗抑郁藥物控制,這說明在后期以洞察為導向的治療不是最好的選擇。

該案例表明了重度抑郁癥和心境惡劣障礙的復雜共存,在嚴重的抑郁癥發作期間,支持是至關重要的,以填補由抑郁癥狀引起的缺陷,并幫助案主應對正在發生的多種無法控制的生活事件,案例也反映了服務對象與重要他人之間的典型關系。

結語

社會工作者在盡早識別服務對象并提供適當的介入方面發揮著關鍵作用。社會工作以其獨特的人文環境視角,可以而且應該在抑郁癥的識別和治療中發揮主導作用,而且對抑郁癥患者的早期識別和適當介入可能有助于預防后續嚴重的個人和社會問題。

來源:Gitterman, A. (2001). Handbook of Social Work Practice with Vulnerable and Resilient Populations:. Columbia University Press.

※本文源自微信公眾號【社論前沿】(ID:shelunqianyan),譯者聯系郵箱:[email protected]。原文鏈接可點擊本行文字,轉載敬請直接聯系原出處。

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